Среди сердечных заболеваний, имеющих высокий процент смертности, ишемия миокарда занимает первое место. Патология возникает в результате недостаточного кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию миокарда и может стать причиной внезапной смерти.
Содержание:
Причины сердечной ишемии
Основной причиной уменьшения притока крови является атеросклероз коронарных артерий. Чаще всего процесс закупорки кровеносных сосудов холестериновыми бляшками развивается медленно. Влияние определенных негативных факторов ускоряет сужение просвета сосудов. К ним относятся:
- Курение. Никотин, смолы, канцерогенные вещества, которые содержатся в табачных изделиях, снижают тонус сосудистой стенки, делают их уязвимыми для отложений холестерина и продуктов распада клеток.
- Артериальная гипертензия. Высокое давление со временем повреждает сосуды и создает благоприятные условия для развития атеросклероза.
- Гиподинамия. Обычно люди, ведущие малоподвижный образ жизни страдают ожирением, а лишний вес дает дополнительную нагрузку на сердце. Даже минимальная физическая нагрузка в виде ежедневных пеших прогулок уменьшает риск ишемии миокарда и укрепляет сосуды.
- Сахарный диабет. Инсулиновая зависимость увеличивает риск закупорки кровеносных сосудов из-за нарушенного обмена веществ.
- Нарушение липидного обмена. Дисбаланс липидов высокой и низкой плотности значительно повышают вероятность развития ишемии миокарда.
Немалую роль в возникновении заболевания играет генетическая предрасположенность и возраст человека. Чаще ишемию сердца диагностируют у мужчин старше 50 лет, среди молодых людей болезнь встречается редко. До наступления климакса сердце женщин защищает гормон эстроген. После менопаузы выработка эстрогена постепенно прекращается и вероятность ишемии значительно увеличивается.
Помимо атеросклероза, сердечную ишемию провоцируют сопутствующие заболевания: тромбоз, системная красная волчанка, сильное кровотечение внутренних органов. Негативно влияют на сосуды постоянное пребывание в стрессовых ситуациях, эмоциональные травмы, нервное перенапряжение.
Согласно исследованиям медиков в 95% случаях сердечной ишемии виновником является атеросклеротическое поражение сосудов.
Первые симптомы ишемии миокарда
Для сердечной ишемии характерны периодические приступы боли. Традиционный спутник заболевания — стенокардия, которая бывает стабильной и нестабильной. При стабильной форме стенокардии болевой синдром длится не больше 15 минут, боль достаточно сильная, но терпимая. Болевые ощущения сосредоточены в области сердца, могут отдавать в лопатку, кисть.
Боль при стабильной стенокардии легко купируется таблеткой нитроглицерина. Обычно стенокардия, как первый признак ишемии миокарда, возникает в результате:
- чрезмерной физической нагрузки
- злоупотребления алкоголем
- переедания
- эмоционального перевозбуждения
- резкого перепада температур (к примеру, выйдя на мороз из теплого помещения)
Нестабильная стенокардия намного опасней. У болевых приступов нет четкой зависимости от интенсивности физической нагрузки. Обычно болевой синдром длится дольше 15 минут, боль возникает даже в состоянии покоя, иногда во время сна или ранним утром перед пробуждением.
Непредсказуемость приступов боли является серьезным поводом для консультации с кардиологом. Ведь один из таких приступов может закончиться инфарктом. Кроме боли в сердце при ишемии часто возникают:
- одышка
- отеки
- перебои частоты сердечных сокращений
Отдельно стоит отметить безболевую форму ишемии миокарда. Коварность патологии заключается в практически бессимптомном ее течении. Больной не испытывает сердечных болей, трудоспособность остается в пределах нормы, не присутствует одышка или учащенный пульс.
Единственное, что может насторожить человека — небольшая усталость при выполнении привычных обязанностей. Безболевая ишемия регистрируется у лиц с высоким порогом чувствительности, но от этого менее опасной она не становится.
Симптоматика ишемии схожа с массой других болезней, поэтому установить диагноз способен только грамотный врач.
Диагностика патологии
Без инструментальных методов диагностики определить ишемию миокарда невозможно. Первоначально врач опрашивает пациента относительно жалоб, выясняет вероятность наследственности заболевания. Сердце прослушивают стетоскопом, осматривают кожу на предмет отеков. После анализа полученных данных используются дополнительные методы диагностики:
- Коронарография — во время обследования в кровь пациенту вводят ренгтенконтрастное вещество, которое позволяет получить снимок внутренней стенки сосудов.
- Электрокардиография — наиболее информативный метод, при котором изучаются изменения работы сердечной мышцы; электрокардиограмму желательно проводить одновременно с физической нагрузкой.
- Биохимический анализ крови — с его помощью определяют сбой в обмене липидов, возможный воспалительный процесс, наличие специфических ферментов, возникающих при некрозе миокарда; иногда кровь изучают на вязкость посредством гемостезиограммы.
мониторинг по Холтеру — пациенту крепится миниатюрное устройство для записи сердечного ритма, прибор в течение суток фиксирует деятельность сердца; подобное исследование целесообразно применять при подозрении на безболевую форму ишемии. - Нагрузочные пробы — методика теста позволяет узнать о зависимости болевых ощущений и физической нагрузки, для этого пациент на протяжении какого-то времени бежит на беговой дорожке или крутит педали велотренажера.
Для исключения порока сердца и аневризмы сосудов применяется компьютерная томография сердца.
Препараты при ишемии миокарда
К консервативным способам лечения относится лекарственная терапия. Главная задача медикаментов — нормализовать доставку кислорода к миокарду либо снизить потребность в нем. В терапии сердечной ишемии применяются:
- Антиагреганты — к этой группе относятся препараты, снижающие вязкость крови. Благодаря действию активного компонента кровь становится менее густой, тромбоциты и эритроциты теряют способность оседать на сосудистой стенке (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Агрегаль, Кардогрель, Детромб).
- Нитраты — актуальны во время болевого приступа ишемии миокарда, обладают свойством временно расширять кровеносные сосуды, противопоказаны при гипотонии (Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат).
- Бета-адреноблокаторы — уменьшают потребность сердца в кислороде путем снижения частоты сердечных сокращений, замедляют пульс и обладают сосудорасширяющим действием (Бисопролол, Атенолол, Метопролол).
- Статины — к ним относятся фибраты, секвестранты желчных кислот, а также подобные лекарства, направленные на уменьшение уровня липопротеидов низкой плотности в крови и нормализацию показателей холестерина (Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин).
- Диуретики — мочегонные средства используются при сильной отечности, выведение лишней жидкости способствует снижению нагрузки на миокард (Фуросемид, Гипотазид, Индапамид).
Пациент с диагнозом ишемия сердца должен быть осведомлен о принципах первой помощи при болевом синдроме: при возникновении резкой, жгучей боли за грудиной необходимо прекратить физическую активность, принять легкий седативный препарат (Валериана), после чего выпить таблетку Нитроглицерина.
Если по прошествии 5 минут боль не прекратилась, рекомендуется принять еще одну дозу Нитроглицерина. Обычно после второй таблетки болевой синдром проходит. В противном случае больному требуется вызвать бригаду скоро помощи.
Только лечащий врач должен назначать лекарственное средство, его дозировку и продолжительность приема.
Хирургическое лечение
При тяжелой форме ишемии, когда расширение сосудов медикаментами не приносит желаемого результата, проводятся хирургические операции на сосудах. Применяется несколько типов оперативного вмешательства:
Коронаропластика (стентирование или ангиопластика)
Такая операция оправдана лишь при угрозе инфаркта или при быстром прогрессировании болезни, несмотря на лекарственную терапию. Просвет артерии восстанавливают путем внедрения в небольшой металлической трубочки. Стент устанавливают напротив холестеринового отложения и расширяют надувным баллоном.
Операция происходит под местной анестезией, поскольку процедура проходит через вену бедра. Специальный прибор-проводник демонстрирует происходящее на рентген-аппарате. Качественный стент расширяет просвет артерии и восстанавливает полноценное кровоснабжение миокарда. К сожалению, вероятность рецидива высока, иногда сосуд закупоривается в другом месте, что требует повторной операции.
Аортокоронарное шунтирование
Серьезное оперативное вмешательство, которое целесообразно проводить при наличии нескольких закупоренных сердечных артерий. Хирурги создают обходной путь для циркуляции крови, минуя пораженный участок.
Операцию выполняют под общей анестезией на открытом сердце. Чаще всего оперируют больных старше 65 лет, страдающих сахарным диабетом или сердечной недостаточностью. Заживление тканей начинается сразу после операции, общая продолжительность восстановительного периода занимает около 6 месяцев.
В некоторых случаях хирургическое вмешательство является единственным шансом спасти пациенту жизнь.
Правильное питание при ишемии
Основу рациона при сердечной ишемии составляют продукты, которые снижают уровень липопротеидов высокой плотности и оказывают благотворное влияние на сосуды. Обязательным условием диеты считается ограничение в употреблении соли и жидкости. Если пациент страдает ожирением, то ему показана низкокалорийная пища.
Из ежедневного меню исключаются или сводятся к минимуму следующие продукты:
- мучная продукция: белый хлеб, свежая выпечка, сдоба
- макаронные изделия
- жирные виды мяса, говяжий, бараний жир
- цельное молоко, домашний творог, сливки, сорта сыра с высоким процентом жирности, сливки, сливочное масло, сметана
- кондитерские изделия: торты, пирожные, конфеты, шоколад,
- изделия с кремом
- наваристые бульоны, субпродукты (почки, икра, мозги)
- консервы, маринованные продукты
- колбасы, копчености, сосиски, сало
- яичный желток
Переход на диету должен быть постепенным. Обычно больным отводится неделя на корректировку питания. Количество приемов пищи — 5 раз в день небольшими порциями. Во время лечения ишемии миокарда желательно насытить рацион продуктами, богатыми солями магния, которые приводя в норму давление и обладают сосудорасширяющим свойством.
К ним относятся:
- гречневая, пшенная, овсяная крупы
- семена тыквы и подсолнуха
- пшеничные отруби, соя
Диета, предназначенная для лечения ишемии, рекомендует употребление:
- отрубной или ржаной хлеб
- молоко, сыр, творог с низким процентом жира
- запеченный картофель
- оливковое, подсолнечное масло
- морепродукты, морская капуста
- нежирная курица, телятина, индейка
- свежевыжатые фруктовые соки
- треска, судак и другие нежирные виды рыб
- салаты из сезонных овощей
Желательно готовить овощи на пару, запекать, тушить или отваривать, а последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна.
Осложнения ишемии сердца
Самое страшное последствие сердечной патологии — инфаркт миокарда. Холестериновые отложения на коронарной артерии блокируют кровоснабжение сердца, в результате просвет сосуда закрывается, часть сердечной мышцы отмирает. В 90% случаев виновником инфаркта становится тромб, перекрывающий узкий просвет сосудов.
Спасение жизни при инфаркте зависит от скорости оказания первой помощи больному. Главным признаком инфаркта считается острая, «словно кинжал», боль в сердце. Болевой синдром не проходит после приема нитроглицерина, на него не влияют перемена положения тела или задержка дыхания. Приступ может длиться несколько часов, за это время настоятельно рекомендуется доставить человека в больницу.
К другим осложнениям ишемии сердца относятся:
- аритмия — нерегулярные сокращения сердечной мышцы
- острая и хроническая сердечная недостаточность — снижение полноценной функции сердца: перекачивания крови
- постинфарктный кардиосклероз — наличие рубца на сердце после перенесенного инфаркта
- кардиогенный шок — резкое падение давления и нарушение циркуляции крови к внутренним органам
Прогноз на исцеление зависит от наличия сопутствующих хронических заболеваний: гипертонии, сахарного диабета. Имеет значение возраст больного и на каком этапе развития ишемии миокарда он обратился к врачу. Многие пациенты полагают, что медикаментозного лечения вполне достаточно и продолжают вести малоподвижный образ жизни, питаться высококалорийными продуктами.
В лечении ишемии важен комплексный подход: лекарственная терапия, коррекция питания, отказ от пагубных привычек, в первую очередь от курения, нормированные регулярные физические упражнения.
К сожалению, полностью вылечить ишемию невозможно. Старания врачей и пациентов способны замедлить прогрессирование болезни и поддерживать полноценную жизнь человека.