Симптомы стеноза митрального клапана иногда не беспокоят пациента в течение долгого времени, но могут обостриться при создании неблагоприятных условий. Нужно знать, что делать в этом случае, какие способы диагностики и терапии заболевания существуют, а также чем опасна патология, и как предупредить ее развитие.
Содержание:
Что такое митральный стеноз
Стеноз митрального клапана — это сужение отверстия двустворчатого клапана, который находится между левыми предсердием и желудочком. В норме его площадь варьирует от 4 до 6 см2.
При расслаблении сердечной мышцы кровь через двустворчатый клапан течет из предсердия в желудочек. В систолу отверстие закрывается, кровь не может попасть из желудочка в предсердие. При возникновении митрального стеноза створки клапана становятся толще и срастаются между собой, отверстие между ними сужается.
Признаки болезни
При стенозе митрального клапана возникают следующие симптомы (таблица 1).
| Симптом | Описание |
| Одышка, которая появляется из-за переживаний, физической нагрузки, повышения температуры, интимной близости, выраженного снижения уровня гемоглобина, беременности, гиперфункции щитовидки | Это один из первых симптомов стеноза митрального клапана. При прогрессировании заболевание диспноэ будет наблюдаться при небольших физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя. |
| Приступы удушья, которые беспокоят пациента, когда он лежит | Чаще они возникают во время ночного сна. Когда пациент садится дышать, ему становится легче. Объясняется это тем, что в горизонтальном положении увеличиваются застойные процессы в легких. |
| Бессилие и слабость мускулатуры | |
| Кашель, который чаще наблюдается при физической работе и обычно сопровождается кровохарканьем, возникающим из-за нарушения целостности сосудов легких при возрастании давления в левом предсердие | Оно, как правило, не опасно для жизни. Со временем стенки сосудов делаются толще и кровохарканье исчезает. Но нужно учитывать, что при стенозе митрального клапана гемоптизис бывает из-за отека или инфаркта легкого, воспаления бронхов. |
| Тахикардия, ощущение сердцебиения, аритмии | |
| Тупые продолжительные боли в районе сердца | У некоторых пациентов они спровоцированы ишемической болезнью или легочной гипертонией, но, как правило, у большинства больных так и не удается выяснить, чем они вызваны. |
| Из-за болезни развивается легочная гипертония, разрастание соединительной ткани, утолщение капилляров и межальвеолярных перегородок, понижается жизненная и общая емкость легких | |
| Возможно появление тромбов в левом предсердии | Чаще всего они возникают в увеличенном его ушке. Такая патология может привести к тромбоэмболии церебральных артерий, сосудов почек, селезенки, рук и ног. Особенно большая ее вероятность у лиц старшей возрастной группы. Закупорка сосудов может произойти даже при легкой степени стеноза. |
Клиническое течение болезни достаточно разнообразно, оно может напоминать признаки других патологий, которые также не менее опасны.
Видео о стенозе митрального клапана:
Степени патологии
Различают следующие степени стеноза:
- легкая, при которой площадь митрального отверстия 2-4 см2
- умеренная, при которой она от 1 до 2 см2
- тяжелая, когда АВ-отверстие меньше 1 см2
Определить степень сужения двухстворчатого клапана возможно с помощью современных методов диагностики.
Причины болезни
Вызвать сужение левого атриовентрикулярного отверстия могут:
Ревматизм — воспаление соединительной ткани, которая находится в эндокарде, суставах. Обычно болезнь начинается после перенесенного стрептококкового тонзиллита в детстве. Самая частая причина патологии.- Эндокардит.
- Атеросклероз сосудов, при котором происходит отложение холестериновых бляшек внутри артерий и сужение их просвета.
- Сифилис.
- Травма сердца.
- Врожденные патологии сердца.
Практически все эти причины возникновения митрального стеноза проще предупредить, чем потом лечить развившуюся патологию.
Диагностика митрального стеноза
Диагноз «митральный стеноз» выставляется на основании жалоб больного, сбора анамнеза (часто ли он болел ангиной в детские годы). Врач проводит физикальный осмотр пациента: отмечает цвет его кожи, определяет тип телосложения, обнаруживает шумы в сердце.
Таблица 2. Назначенные анализы и исследования.
| Наименование исследования | Что позволяет обнаружить |
| Общий анализ урины и крови | Они позволяют выявить сопутствующие патологии, к примеру, обнаружить снижение уровня гемоглобина в крови, воспалительные процессы в мочеполовой системе, что может негативно отразится на митральном стенозе. Эти анализы позволяют обнаружить начавшиеся осложнения, например, микроинфаркт почки. |
| Биохимия крови | Исследование позволяет определить соотношение холестерина низкой и высокой плотности, оценить риск развития атеросклероза, выявить антистрептолизин-О — это антитела, которые продуцируются в организме после перенесенной стрептококковой инфекции. Биохимический анализ крови проводят еще с целью обнаружения С-реактивного белка, который позволяет определить выраженность воспалительного процесса. |
| Гемостазиограмма | Это исследование позволяет оценить свертываемость крови и вероятность образования тромбов. |
| Электрокардиограмма | На ней будет обнаружена аритмия. |
| Холтеровское мониторирование, во время которого происходить запись ЭКГ в течение 1—3 суток | Позволяет оценить аритмию, спровоцированную стенозом митрального клапана. |
| Эхокардиография | Исследование позволяет выявить утолщение стенок двухстворчатого клапана, отложение кальцийсодержащих соединений на них, сужение АВ-отверстия, наличие тромбов в коронарных сосудах. |
| Рентген грудной клетки | Позволяет обнаружить отек легких, гипертрофию сердца. |
| Чреспищеводная эхокардиография, во время которой больному сердце осматривают через пищевод | В желудочно-кишечный тракт вводят зонд на конце, которого расположен ультразвуковой датчик, позволяющий рассмотреть патологию. |
Может понадобиться консультация кардиохирурга и ревматолога.
Исследование патологии на видео:
Существует немало способов диагностики выявить заболевание на ранней стадии и начать терапию, что позволит снизить риск опасных осложнений.
Терапия
Если патология протекает без клинических проявлений, то пациенту не требуется медикаментозная терапия, но он должен постоянно находиться под наблюдением врача.
В зависимости от тяжести митрального стеноза, лечение может быть консервативным и хирургическим.
Аптечные препараты не могут вылечить патологию, они лишь облегчают ее течение. Выписывают:
β-блокаторы — это медикаменты, которые подавляют рецепторы, реагирующие на гормоны стресса, такие как эпинефрин и норэпинефрин- мочегонные средства
- средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа
- антиаритмики — медикаменты, которые нормализуют сердечный ритм
- антикоагулянты, которые уменьшают свертываемость крови и предупреждают образование тромбов
- антибактериальные препараты, которые назначают для профилактики рецидива эндокардита перед различными стоматологическими манипуляциями в ротовой полости, а также перед любыми инвазивными процедурами
Пациенту рекомендуется сократить употребление поваренной соли. В день выпивать не более 1,5 л жидкости. Важно отказаться от выполнения тяжелой физической работы, оградить себя от сильных переживаний.
Проведение операции
Если у пациента площадь АВ-отверстия меньше 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия, рецидивирующая тромбоэмболия, то назначают плановую операцию. При наличии перечисленных патологий хирургическое лечение показано даже, если у больного клинические проявления не наблюдаются.
Операцию проводят следующими способами:
- Чрескожная митральная комиссуротомия. Во время хирургического вмешательства рассекаются срощенные створки клапана с помощью полой гибкой трубки. При проведении операции стенку грудной клетки не вскрывают, хирургические инструменты вводят через бедренные сосуды.
Закрытая митральная комиссуротомия. При проведении такой операции не разрезают стенку грудной клетки, сращение створок клапана кардиохирург разъединяет пальцами, проникая в сердце сквозь ушко левого предсердия.- Открытая митральная вальвулопластика. Метод применяют чаще всего. Во время проведения операции используют аппарат «искусственное сердце — легкие», что позволяет внимательно рассмотреть бикуспидальный клапан и оценить степень его поражения. Такое хирургическое вмешательство сопровождается разрезом сердца.
- Протезирование двустворчатого клапана проводят, когда он сильно поврежден. Также его проводят при развитии повторного стеноза.
Сегодня существует достаточно методов лечения сужения митрального клапана, которые значительно могут улучшить качество жизни пациента.
Прогноз и профилактика стеноза
Из-за рецидивов ревматизма стеноз двустворчатого клапана прогрессирует. Большинство случаев болезни заканчиваются летальным исходом из-за развития осложнений. Операция улучшает прогноз, но и она не гарантирует, что стеноз не разовьется вновь, и не возникнут различного рода осложнения.
Пациентам, страдающим митральным стенозом нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и работать в месте, где наблюдаются сильные эмоциональные переживания. При развитии осложнений прогноз ухудшается и обычно пациент становится нетрудоспособным.
При прогрессировании болезни могут возникнуть:
сердечная астма, при которой пациент страдает от сильных приступов удушья даже при отсутствии физической нагрузки- легочная гипертония, для которой характерны диспноэ и ощущение дискомфорта в груди
- аневризма легочного ствола, при которой наблюдаются расширения участка сосуда из-за его повреждения
- мерцание и трепетания предсердий
- тромбообразование
- гипертрофия левого предсердия, что становится причиной сдавления близлежащих нервов и сосудов
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения стрептококками и развития ревматизма.
Выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития патологии. Она заключается в укреплении защитных сил организма и включает в себя:
- закаливание
сбалансированную диету, которая обеспечивает организм белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами- регулярные прогулки на улицы
- занятие спортом
- ограничения контакта с инфицированными больными, у которых выявлены заболевания ротовой полости стрептококковой природы
- своевременное лечение тонзиллита, прохождение прописанной врачом антибиотикотерапии
Если пациент уже заболел, то проводится вторичная профилактика, цель которой — не допустить обострения ревматизма и прогрессирования патологии. Она предусматривает ежегодное прохождение антибиотикотерапии. Все пациенты должны состоять на учете у кардиолога и ревматолога.
Если возникли симптомы стеноза митрального клапана, не стоит откладывать визит в больницу, так как это опасная патология, которая может привести к фатальному исходу.
