Нередко женщины, едва ставшие матерью, сталкиваются с проблемой плохого самочувствия у ребенка, симптомы которого обостряются после кормления. Такая проблема оправданно вызывает страх и беспокойство за малыша, появляются подозрения о кишечной инфекции или других болезнях, тогда как истинная причина проблемы может крыться в невозможности младенца усваивать грудное молоко.
Эта патология родственна обыденной проблеме взрослых людей, которых мучает кишечное расстройство после стакана выпитого молока. О том, почему возникают эти болезненные состояния, можно ли их лечить и как кормить малыша с гиполактазией – читайте далее.
Содержание:
- Лактоза? Лактаза?
- Проблемы с усвоением лактозы у новорожденных
- Что такое лактазная недостаточность?
- Симптомы лактазной недостаточности
- Диагностические признаки гиполактазии
- Гиполактазия и дисбактериоз
- Лечение гиполактазии у детей
- Рекомендации по диете для детей с гиполактазией
- Рекомендации по диете для детей с алактазией
- Сопутствующее лечение
Лактоза? Лактаза?
У множества людей, не связанных с медициной, зачастую происходит путаница понятий. К примеру, термины «лактоза» и «лактаза» различаются всего одной буквой. Но какая между ними разница на практике? Что кроется под этими названиями?
Лактоза – «молочный сахар», т.е. дисахарид, содержащийся в свободном виде в молоке всех млекопитающих.
К примеру, в человеческом материнском молоке лактоза составляет 7% от всей массы. У сельскохозяйственных животных этот показатель несколько ниже. Лактоза добавляет молоку сладковатый вкус, однако интенсивность ее сладости в два раза меньше, чем у глюкозы.
Лактаза – это фермент, содержащийся в организме млекопитающих.
Он необходим для того, чтобы расщеплять лактозу на глюкозу и галактозу – более короткие химические цепочки, которые лучше усваиваются организмом. У человека лактаза появляется в организме примерно на десятой неделе внутриутробного развития. Максимальной активности в организме плода она достигает к моменту появления на свет и сохраняет ее на протяжении 10-12 месяцев, после чего постепенно снижается. Кроме того, наблюдается резкое снижение активности лактозы в возрасте 5-7 лет.
На уровень лактазы в организме влияет множество факторов, среди которых генетические, повреждающие (стрессовые), состояние энтероцитов и прочее. Иногда лактазы бывает недостаточно для усвоения лактозы из молока (это нормально для некоторых этносов), и тогда развивается лактазная недостаточность – т.е. невозможность употребления в пищу молочных продуктов. Это состояние опасно для детей, основной рацион которых состоит из молочных продуктов, а также неприятно для взрослых, вызывая тяжелое расстройство ЖКТ при употреблении молока в пищу.
Таким образом, лактоза и лактаза – диаметрально противоположные соединения. Лактаза расщепляет лактозу, и при ее недостатке в организме лактоза не может усваиваться должным образом.
Проблемы с усвоением лактозы у новорожденных
Большое количество родителей в первые месяцы жизни малыша сталкиваются с проблемой бурления в животе у новорожденного. Это может быть нормальным явлением, если ребенок голоден – в этом случае характерные звуки издает скопившийся в кишечнике воздух. Однако могут существовать и другие причины этого явления, среди которых – недостаточность или отсутствие лактазы (алактазия или гиполактазия).
Диагноз ставится врачом-педиатром после комплексного обследования.
Родители должны тщательно следить за симптомами, возникающими у малыша, суметь подробно изложить их врачу. Затем у ребенка берут кал на анализ и проводят провокационную пробу с лактозой под строгим контролем врача. После получения результатов анализа врач делает заключение о наличии, недостатке или отсутствия лактазы в организме, попутно исключая вероятность бактериальной инфекции и другие заболевания со схожими симптомами.
Специфического лечения этого заболевания не существует, поэтому родителям отныне нужно внимательно следить за питанием малыша, отдавая предпочтение безлактозным продуктам.
При возникновении таких симптомов, как бурление живота и нетипичный цвет и запах кала следует обратиться за помощью к врачу, который должен заподозрить лактазную недостаточность у малыша.
Что такое лактазная недостаточность?
Гиполактазия – это снижение активности или полное отсутствие фермента лактазы в организме. Она бывает врожденной и (редко) приобретенной. Врожденная лактазная недостаточность, в свою очередь, бывает первичной и вторичной. Первичная гиполактазия передается с измененным геном от одного из родителей или возникает в результате случайной генетической мутации.
Вторичная же гиполактазия связана с факторами протекания беременности и здоровья новорожденного.
Она может наблюдаться у недоношенных младенцев, появляться после длительного лечения антибиотиками или гормональными препаратами, острых кишечных инфекций и других тяжелых заболеваний, а также может быть связана с аллергией на коровье молоко и злаковые.
При гиполактазии лактоза, содержащаяся в грудном молоке, молочных продуктах и смесях для искусственного вскармливания, не расщепляется на более простые молекулы. Кишечник не способен усваивать лактозу в ее первоначальном виде, и поэтому ее молекулы остаются непереваренными. Из-за этого бактерии, содержащиеся в толстой кишке, воздействуют на молекулы лактозы своими ферментами, и в результате этой реакции образуется большое количество органических кислот. Это приводит к повышенному газообразованию, создает благоприятную среду для размножения микробов, и как следствие – учащает стул практически в 2-2,5 раза (до 15 раз в день).
У взрослых лактазная недостаточность развивается в 75% случаев.
Большинство взрослых не способны усваивать цельное молоко, а некоторые из них – и все молочные продукты.
Это считается нормой. Однако в некоторых случаях вторичная лактазная недостаточность развивается у взрослых из-за воздействия негативных факторов: стресса, употребления гормональных препаратов (в особенности это касается больных, принимающих препараты против бронхиальной астмы и сахарного диабета).
Недостаток лактазы у взрослых – нормальное явление, которое не требует специальных мер, кроме соблюдения диеты и отказа от молочных продуктов. У детей же гиполактазия вызывает серьезный дискомфорт и дальнейшие негативные последствия.
Симптомы лактазной недостаточности
У новорожденных детей лактазную недостаточность можно заподозрить при наличии следующих симптомов:
- ребенок часто и сильно плачет, особенно в ночное время
- наблюдается вздутие живота
- стул частый (до 15 раз в день), пенистый, с кислым запахом, желтого цвета
- после кормления ребенок часто срыгивает, из-за чего быстро теряет в весе
У детей постарше гиполактазия проявляется плохим набором веса, задержкой в развитии, частыми запорами и неоднородным составом кала, в котором может присутствовать слизь и частицы непереваренной пищи.
Взрослые с поздним дебютом гиполактазии начинают испытывать симптомы болезни после употребления молочных продуктов. Обычно через 20-30 минут пациент начинает ощущать резкие боли в животе, тошноту и вздутие живота. После этого начинается диарея, кал при этом, как и у детей, имеет резкий запах и нетипичный цвет. У некоторых взрослых при алактазии могут также наблюдаться и некишечные симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма: рвота, головная боль, озноб, учащение сердцебиения, потливость и головокружение.
Диагностические признаки гиполактазии
Как уже отмечалось ранее, при наличии описанных выше симптомах необходимо посетить врача и пройти диагностику. Диагностика преследует несколько целей, основной из которых является подтвердить или опровергнуть наличие лактазной недостаточности. Это в особенности важно для детей, которые находятся на грудном вскармливании: ведь лактоза, содержащаяся в молоке, является полезным энергетическим ресурсом, и неоправданное лишение ребенка этого компонента питания может привести к отставанию в росте и развитии.
Кроме того, диагностика призвана установить степень дефицита фермента и уточнить причину заболевания.
Существует несколько методов диагностики лактазной недостаточности, некоторые из которых применяются только при диагностике взрослых людей. Решение о выборе того или иного метода для обеспечения комплексного подхода выбирает врач, основываясь на показателях в каждом конкретном случае:
- диетологические тесты – исключение молочных продуктов,
- провокационный лактазный тест
- лабораторные исследования – исследования кала, проба Бенедикта (наличие сахара в моче), исследование крови на
- всасывание D-ксилозы
- определение дефицита лактазы
- инструментальные исследования органов ЖКТ
- генетическое исследование на обнаружение гена, отвечающего за синтез лактазы
Для постановки точного диагноза должны использовать методы из различных групп исследований, чтобы исключить диагнозы со сходными симптомами и установить степень гиполактазии.
Необходимо комплексное обследование различными методами для уверенной постановки диагноза и установления степени лактазной недостаточности.
Гиполактазия и дисбактериоз
Не раз проводились медицинские исследования, подтверждающие взаимосвязь между алактазией или гиполактазией с дисбактериозом кишечника. Доподлинно механизм связи этих заболеваний не известен, как и непонятно какое из них является следствием, а какое – причиной.
Предполагаются два пути развития этих заболеваний:
- При дисбактериозе деятельность естественной микрофлоры кишечника угасает. Появляется благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов, в которой активность лактазы снижается и возникает вторичная гиполактазия.
- При уже имеющейся (первичной) гиполактазии молекулы лактозы, попадающие в кишечник, не расщепляются и не усваиваются. Из-за действия на них ферментов микрофлоры и образования большого количества органических кислот создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры, которая подавляет рост естественных для кишечника микроорганизмов, и развивается дисбактериоз.
Так или иначе, эти заболевания связаны, что и подтверждается медицинскими исследованиями.
Поэтому детям с гиполактазией вместе с диетой необходимо назначать препараты, поддерживающие и нормализующие микрофлору кишечника, для поддержания нормальной перистальтики и процесса пищеварения.
Несмотря на отсутствие объяснения механизмов взаимовлияния гиполактазии и дисбактериоза, данные исследований однозначно говорят об их связи, а значит и лечить эти патологии нужно совместно.
Лечение гиполактазии у детей
Следует намеренно подчеркнуть, что лечение гиполактазии требуется только детям – взрослым достаточно воздерживаться от употребления молочных продуктов, при этом их качество жизни не уменьшается. Дети же, особенно в первые дни жизни, подвергаются интоксикации вследствие неусвоения грудного молока.
Для нивелирования последствий интоксикации врач применяет следующие препараты:
- спазмолитики для устранения колик
- противодиарейные средства
- препараты, устраняющие образование газов в кишечнике
- энтеросорбирующие средства для нейтрализации токсинов
Обычно при своевременном применении этих средств малыш быстро успокаивается, боли от колик исчезают, а перистальтика кишечника нормализуется за 3-4 дня. После этого, в зависимости от степени гиполактазии, врач принимает решение о переводе ребенка на полностью безлактозную диету или питание с низким содержанием молочного сахара.
Своевременное обращение к врачу способно быстро устранить последствия интоксикации у ребенка и переориентировать родителей на необходимость безлактозной диеты.
Рекомендации по диете для детей с гиполактазией
Диета для детей с лактазной недостаточностью составляется в зависимости от степени тяжести патологии. При полном отсутствии фермента детей в период грудного вскармливания переводят на безлактозные смеси, и впоследствии подбирают продукты, вообще не содержащие лактозу. Детям же с пониженной активностью фермента на время грудного вскармливания подбирают смесь с пониженным содержанием лактозы, а впоследствии исключают из его рациона только молоко в чистом виде.
Кисломолочные продукты и сыр по возможности должны присутствовать в диете ребенка для нормального формирования костей, нервной системы и функционирования ЖКТ.
По мере взросления рекомендуется вводить в рацион ребенка продукты, богатые фосфором, магнием и натрием, а также проводить профилактические курсы лечения от дисбактериоза, чтобы предотвратить развитие патогенной микрофлоры в кишечнике.
К рекомендуемым продуктам относятся:
- каши (овсяная, гречневая, перловая)
- картофель (в любом виде)
- овощи
- фрукты
- мясо птицы и нежирная говядина
- рыба (красная и белая)
- орехи
Кроме того, если во время обследования была выявлена пороговая переносимость лактозы (количество, которое ребенок может употребить без негативных последствий), следует время от времени добавлять его в рацион.
Следует максимально разнообразить рацион ребенка с лактазной недостаточностью, чтобы избежать дисбактериоза и авитаминоза.
Рекомендации по диете для детей с алактазией
Так как при алактазии ребенок испытывает негативные последствия при любом количестве употребляемой лактозы, следует исключить из его рациона все возможные провоцирующие факторы. Прежде всего это, конечно же, все виды молока и молочных продуктов.
Кроме того, лактоза в значительных количествах содержится в:
- колбасных изделиях
- хлебе (кроме специального безлактозного)
- ореховой пасте
- мороженом и любых кондитерских изделиях
- кулинарных соусах (майонез, кетчуп и т.д.)
- пудинги, йогурты и прочее
Разумеется, это перечень только основных вариантов продуктов, в которых может встретиться лактоза.
Обычно на пищевых товарах вместе с составом предупреждают о возможном содержании следовых количеств лактозы, так что следует быть внимательным при совершении покупок.
Следует также учитывать, что сроки начала прикорма и введение в рацион новых продуктов следует уточнять у врача-педиатра, ведущего маленького пациента. Время начала прикорма определяется у детей с гипо- и алактазией индивидуально, в зависимости от общего состояния ребенка, и позже, чем у детей без этой патологии. В качестве первого прикорма обычно используют инстантные каши на воде, фруктовые соки и пюре вводят рацион уже после прикорма. Кухню для кормления малыша с гиполактазией можно довольно просто адаптировать, используя в качестве альтернативы коровьему соевое молоко.
Детям с алактазией важно избегать любых продуктов, провоцирующих обострение болезни, т.к. их употребление может повлечь за собой интоксикацию.
Сопутствующее лечение
Помимо симптоматического устранения диареи и интоксикации, детям с гиполактазией требуется поддерживающая терапия для полноценного развития и устранения побочно возникающих проблем со здоровьем. Прежде всего это борьба с дисбактериозом, которую людям с гиполактазией приходится вести не только в детском возрасте, но и в течение всей жизни, время от времени принимая биотики.
Другие препараты, которые назначают детям с гипо- и алактазией – ферменты. Это вещества, заменяющие естественную лактазу или повышающие ее активность. Ферменты следует принимать одновременно с молочной пищей, дабы она нормально усваивалась кишечником. Отчасти такой способ приема лактозосодержащих продуктов решает проблему нехватки кальция и других полезных веществ.
Тем не менее, детям с недостаточностью лактазы недостаточно тех витаминов, которые они усваивают из своего диетического рациона. С целью сбалансировать их количество и избежать гиповитаминоза, пациенту назначаются таблетированные витамины и минеральные вещества. Детям с 2 лет начинают давать препараты кальция и витамина D для нормального формирования костной системы.
При недостатке магния пациенты с гиполактазией могут столкнуться с судорогами или проблемами с сердцем.
Препараты магния назначают детям после 6 лет, симптоматически применяют внутривенное введение сульфата магния. При железодефиците может развиться анемия, проявляющаяся общей слабостью, бледность, обмороками. В этом случае необходимо применять препараты железа.
Необходимо восполнять недостаток витаминов и минералов для правильного развития организма ребенка и формирования сопутствующих патологий. Связь гиполактазии с дисбактериозом означает безусловную необходимость параллельного лечения этих состояний.