Тромбы, обтурирующие артерии в легком, вызывают некроз тканей и последующую дыхательную недостаточность. Поэтому важно своевременно диагностировать инфаркт миокарда. Последствия инфаркта легкого могут нести непосредственную угрозу для жизни.
Содержание:
Причины инфаркта легкого
Среди основных причин, которые приводят к формированию данной патологии, выделяют наличие у пациента таких заболеваний, как:
- Мерцательная аритмия
- Порок системы кровообращения в виде митрального стеноза
- Ишемическая болезнь сердца, осложненная проявлением инфаркта миокарда
- Кардиомиопатические нарушения ткани
- Инфекционный миокардит
- Миксома, локализованная в предсердии
- Развитие недостаточности работы сердца
- Васкулит
В результате длительного течения одного из данных заболеваний в полости сердца формируются тромботические массы. Наиболее часто они локализуются в области ушка правого предсердия. По мере прогрессирования патологии происходит отрыв образования и попадания в малый круг кровообращения через артерии.
Кроме того, тромбы могут попадать в артериальное русло легочной ткани, после перенесенного тромбоза в глубоких венах на нижних конечностях или воспаления сосудистой стенки. Наиболее опасными являются тромбы с признаками флотации, которые прикрепляются только с помощью своего дистального участка.
Тромб, сформированный из жировой ткани, попадает в малый круг кровообращения после тяжело перенесенного перелома крупных костей, таких как бедро или плечо. Данное состояние возникает при длительной иммобилизации конечности.
Также первичной причиной развития легочной эмболии выступает тромбоз на фоне перенесенной операции или после родов, проведенных с помощью кесарева сечения.
К предрасполагающим факторам, которые повышают риск развития инфаркта легкого, относят:
- Наличие наследственной отягощенности
- Существовавшие ранее тромбозы в различных отделах
- Пожилой возраст
- Прием гормональных препаратов
- Избыточную массу тела
- Наличие заболеваний системы кроветворения, например, серповидно-клеточную анемию, полицитемию, гепарин-индуцированную тромбоцитопению
- Наличие в анамнезе ДВС-синдрома
Развитие некроза легочной ткани происходит в течение суток от момента возникновения эмболии. Для того чтобы произошло развитие инфаркта, который будет сопровождаться патологическими симптомами, должна произойти обтурация доли или сегмента. Для полной организации инфаркта достаточно 7 дней.
Симптомы патологии
Манифестация клинической картины наблюдается в период от 2-3 дней с того момента, когда произошла закупорка просвета сосуда. Тяжесть развития симптомов зависит от степени поражения легочной ткани.
Первоначальным симптомом, характерным для развития заболевания, является болевой синдром. Боли могут иметь стенокардитический характер, что затрудняет диагностику. Их усиление провоцирует кашель, глубокое дыхание, а также наклоны туловища.
Если участок локализуется у поверхности плевры, боль имеет сходную картину, вызванную реактивным плевритом. При поражении плевры у поверхности диафрагмы пациента беспокоит острая боль в области живота, которая носит разлитой характер.
По мере прогрессирования заболевания пациент отмечает развитие кровохарканья. При небольшом поражении тканей удается заметить небольшие прожилки коричневого цвета или формирование мокроты, которая приобретает ржавый оттенок. При обильном поражении развивается кровохарканье с переходом в кровотечение.
Повышение температуры тела отмечается на 1-2 сутки от начала заболевания. Небольшие участки поражения характеризуются субфебрильной температурой, лишь при формировании пневмонии на фоне инфаркта она носит фебрильный характер.
Снижение объема легочной ткани сопровождается развитием одышки, которая усиливается при физической нагрузке. Кроме того, появляется ощущение нехватки воздуха и учащение частоты дыхания, которая может достигать 30 в минуту. Вслед за тахипноэ ускоряется и частота сердечных сокращений, превышая 100 ударов в минуту.
Поражение сердечно-сосудистой системы, формирующееся на фоне дыхательной недостаточности, может сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений с экстрасистолиями, мерцательной аритмией или фибрилляцией.
Кожные покровы становятся более бледными, формируя цианоз.
Что будет, если перенести инфаркт на ногах, смотрите на видео:
Для развития воспалительного процесса характерно появление признаков нарушения работы нервной системы с формированием судорожного синдрома, обморочными состояниями, а также возможным впадением в кому.
Реже наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы с тошнотой, рвотой, а также болью в животе.
В течение короткого времени у пациента может присоединяться инфекция, вызывая пневмонию. При отсутствии своевременного лечения возрастает риск развития септического состояния.
Диагностика инфаркта легкого
Диагностика инфаркта легкого начинается с беседы врача и пациента, если его состояние не является тяжелым и пациент может самостоятельно отвечать на различные вопросы. Большое значение в постановке диагноза играет информация об анамнезе и наличии сопутствующих заболеваний.
Проведенный осмотр включает оценку состояния не только области грудной клетки или живота, но также конечностей.
Физикальный осмотр заключается в проведении перкуссии и пальпации грудной клетки. Это позволяет врачу оценить проводимость звука в ткани легкого, а также отметить возможные притупления. При пальпации можно определить болезненность отдельных участков в межреберных промежутках, что свидетельствует о возможном развитии плеврита.
Во время аускультации удается услышать ослабление дыхательных движений и появление шумов, вызванных трением плевральных листков с мелкопузырчатыми хрипами. При выслушивании сердца выявляется нарушение ритма его сокращений, а также появление различных акцентов.
Для уточнения диагноза и определения причины развития инфаркта легкого используют инструментальные методы, которые включают проведение лабораторных и инструментальных исследований (таблица 1).
Тип исследования | Методы исследования | Описание |
Лабораторный | Общеклинический анализ крови, с возможным выявлением лейкоцитоза и повышением скорости оседания эритроцитов | При развивающемся или произошедшем массивном кровотечении определяется анемия |
Биохимическое исследование | Предусматривает увеличение билирубина с нормальными трансаминазами, повышение лактатдегидрогеназы | |
Оценка газового состава крови | Для определения насыщаемости ее кислородом и степени вентиляции легочной ткани | |
Инструментальный | ЭКГ | При выполнении электрокардиограммы появляется перегрузка правого отдела сердца, а также признаки неполной блокады в правой ножке пучка Гиса. На эхокардиограмме удается выявить расширенный и ослабленный в сократительной активности правый желудочек с повышенным давлением в легочной артерии. В некоторых случаях выявляется тромб в одной из камер сердца. |
Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей | Позволяет выявить наличие тромбоза. | |
Рентгенография органов грудной клетки | Выполнять ее следует со сканированием в двух проекциях. При этом деформируется корень легкого, а также расширяется. В легочной ткани визуализируется участок затемнения, имеющий форму клина. В области плевры обнаруживается выпот. | |
Ангиопульмонография | Она выделяет обструктивные процессы в артериях легкого с внутриартериальными дефектами наполнения. | |
Сцинтиграфия | При сцинтиграфии выявляется участок со сниженной перфузией легочной ткани. | |
В тяжелых случаях назначается компьютерная томография |
Лечение инфаркта легкого
Терапия инфаркта легкого основывается на устранении причины заболевания. К основным группам лекарственных средств относятся (таблица 2):
Группа средств | Описание |
Фибринолитики | Препараты в течение короткого времени помогают разжижению тромбов. При наличии в анамнезе геморрагического инсульта данная группа противопоказана. К ним относят стрептокиназу или урокиназу. |
Антиагреганты | Они останавливают процесс тромбообразования и снижают спазматическое влияние на сосуды. Средняя продолжительность лечения составляет неделю. |
Спазмолитики | Их назначение показано для рефлекторного спазма сосудов. |
Вазопрессоры | Препараты способствуют предотвращению развития шокового состояния. |
Антибиотики | Препараты широкого спектра действия способствуют уничтожению бактерий, которые могут размножаться в ткани легкого. |
Терапия должна проводиться в палатах интенсивной терапии с предварительно проведенной диагностикой и подтверждением диагноза.
Первая помощь
Оказание первой помощи заключается в раннем начале лечебных мероприятий, которые позволят сохранить жизнь пациента, исключив возможные осложнения. К ним относят:
- Проведение обезболивающей терапии введением наркотических или ненаркотических анальгетиков, которые позволяют в значительной степени облегчить состояние больного.
- Введение средств из группы антикоагулянтов, которые позволят растворить тромботические массы. Это могут быть средства на основе гепарина, варфарина или фраксипарина. Противопоказанием для их использования является кровотечение различной степени выраженности.
- Антибиотики широкого спектра действия. Их назначение показано для предотвращения развития воспалительного процесса. Применение преимущественно парентеральное. Средняя длительность приема составляет 7-10 дней.
Своевременно проведенная терапия позволяет добиться положительного эффекта.
Последствия
Наиболее часто встречающимся последствием, которое развивается в результате отека легкого, выделяют развитие отека легкого. Его формирование связано со снижением сократительной способности сердечной мышцы из-за застойных явлений в области малого круга кровообращения.
Тяжелая гипоксия вызывается в ответ на снижение сердечных сокращений и увеличение объема артериальной крови. Клетки в головном мозге перевозбуждаются, и расширяется просвет в альвеолярно-капиллярной мембране с перераспределением крови в область малого круга кровообращения.
Жить Здорово о плеврите легкого:
Осложнения и прогнозы
Среди наиболее распространенных осложнений инфаркта легкого выделяют:
- Развитие постинфарктной пневмонии. Заболевание развивается спустя период от одной до двух недель после произошедшего инфаркта. Патология характеризуется присоединением инфекции в легочной ткани с последующим кашлем, интоксикацией и дыхательной недостаточностью.
- Формирование гнойного плеврита. Локализованный в области плевры очаг при присоединении инфекции воспаляется и переходит на плевру.
- Развитие абсцесса ткани легкого. В ткани легкого образуется четко ограниченный очаг, который содержит гнойные массы.
- Кровотечение. Развитие кровотечения характеризуется большой по объему потерей.
- Пневмоторакс. Спадение легочной ткани в результате свободного попадания воздуха в плевральную полость приводит не только к выраженному болевому синдрому, но и дыхательной недостаточности.
При небольшом размере образования и своевременно начатой терапии прогноз относительно благоприятный, легочная ткань не восстанавливается полностью. Обширный очаг приводит к тому, что наступает дыхательная недостаточность с возможным некрозом. В тяжелых случаях наступает летальный исход.
Инфаркт легкого является тяжелым заболеванием, которое может встречаться у лиц в разном возрасте. В настоящее время патологию легко диагностировать. Для того чтобы улучшить прогноз для жизни, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.
Добавить комментарий